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第38章 体系的成熟（第2页）

她在白板上画出示意图：“其次，同步中医辨证，调理内在环境。患者肝胆湿热、气郁化火是根本病机。湿热不除，带下难净；肝气不舒，情志不调，免疫力亦受影响，易感邪毒。我建议在抗生素治疗的同时，处以龙胆泻肝汤合丹栀逍遥散加减，清利肝胆湿热，疏解郁火。待急性感染控制后，针灸可选取太冲、行间、阴陵泉、三阴交等穴，疏肝利湿，调和气血。”

“第三，也是本例的关键，必须重视心理疏导与行为干预。”陈婉如的笔尖点向“情绪抑郁”和“夫妻关系”处，“患者的羞耻感、自我厌恶、对疾病的恐惧，以及婚姻中的压力，不仅是疾病的后果，更是持续加重躯体症状、导致治疗抵抗和复发的重要因素。若不疏通这块‘心结’，药石之力恐事倍功半。”

她看向众人：“我建议，将此病例纳入我们的‘身心同治’重点案例。治疗方案明确为：1. 露西负责监督西医抗感染疗程；2. 我负责中药调理和后期针灸方案；3. 心理咨询部分，由小玉主导——你接受过相关培训，比较耐心细致。定期与徐太太在‘倾谈室’谈话，运用我们之前总结的‘倾听-共情-认知调整-行为建议’四步法，帮助她正确认识疾病，缓解羞耻，处理情绪，并探索改善夫妻沟通的可能性。必要时，可邀请其丈夫参与一次健康知识讲解，由露西或我出面。”

“第四，强化健康教育与生活方式指导。”陈婉如继续道，“李静，你负责给徐太太一份详细的《慢性盆腔炎康复指南》，重点讲解个人卫生、饮食禁忌（如辛辣甜腻）、适度锻炼、规律作息的重要性，并教她练习简单的放松技巧，如腹式呼吸。”

“最后，建立动态随访评估。”她看向苏静怡，“治疗期间及结束后，定期复查白带常规和盆腔检查，评估客观疗效。同时，使用简化的情绪量表和生活质量问卷，跟踪她的心理和生活状态变化。所有数据，归入我们的‘身心同治’病例研究档案。”

条理清晰，分工明确，兼顾标-本、身-心、医疗-教育、近期-远期。这已远非当初凭一腔热情和单一思路处理病例的草创模样，而是一套成熟、系统、多维度协同的诊疗流程。

众人点头，毫无异议，迅速领受各自任务。这种高效协同，源于数年实践中不断试错、总结、规范化的结果。

病例讨论结束，陈婉如回到自己的办公桌前。抽屉里，放着几份厚重的文件，那是她和团队历时两年，逐步编纂、修订的《博济医院中西医结合女科诊疗规范（试行版）》和《妇女健康促进工作手册》。它们不再是毕业课题时那份充满理想色彩的“刍议”，而是凝结了无数成功与失败案例、反复验证调整后形成的、具有可操作性的工作指南。

《诊疗规范》按疾病分类，每一种常见病如崩漏、带下痢、痛经、症瘕、更年期综合征等，都清晰列出了：

1. 西医诊断标准与鉴别要点（必须首先明确或排除）。

2. 中医辨证分型与核心病机。

3. 中西医结合治疗路径图：明确在疾病的何种阶段（急性期、缓解期、恢复期、慢性迁延期），以何种治疗为主（西药、中药、针灸、理疗等），如何序贯或联合。

4. 常用方药与针灸选穴参考（注明了药物相互作用注意事项和针灸禁忌）。

5. 疗效评估指标：包括症状改善、体征变化、实验室或器械检查结果、以及患者自评的生活质量量表。